اس کے لئے موت یا شدید اعصابی حدود کے واقعات perinatal اسفائکسیا صنعتی ممالک میں ہر 1000 زندہ پیدائش میں 0.5-1.0 ہے ، جبکہ ترقی پذیر ممالک میں perinatal اسفائکسیا ایسا لگتا ہے کہ اس میں زیادہ سے زیادہ واقعات ہوتے ہیں۔

والیریا مانسینی ، سرینا پٹارا - اوپن اسکول علمی علوم ، سان بینیڈٹو ڈیل ٹرونٹو



اصطلاحات کا استعمال جنین کی تکلیف ، پہلے اور انٹراپارٹم تشخیص کے ل and ، اور دم گھٹنے ، پیرینیٹل تشخیص کے لئے ، حال ہی میں بہت ساری بحث و مباحثے اور دلائل کا موضوع رہا ہے۔

جنین کی تکلیف سے کیا مراد ہے؟

اشتہار بیماریوں کی بین الاقوامی درجہ بندی (IX ترمیم ، کلینیکل ترمیم ، 1 اکتوبر 1998) کی ایک حالت کی شناخت جنین کی تکلیف میٹابولک برانن ایسڈیمیا کی موجودگی ، اس طرح غیر معمولی ایسڈ بیس توازن ، غیر معمولی تال یا برانن دل کی شرح ، برانن ٹیچی کارڈیا اور میکونیم رنگ والے مائع کو چھوڑ کر تعریف سے ہی خارج ہوجاتا ہے۔



پیدائش کے دوران یہ پیتھولوجی پانچ سال تک کی بچوں کی کل اموات کا تقریبا 8 فیصد ہے اور نمونیا ، اسہال ، نوزائیدہ انفیکشن اور قبل از وقت پیدائش کے بعد موت کی پانچویں وجہ کی نمائندگی کرتا ہے (بورییلی ایٹ ال۔ ، 2007)۔

پیریینٹل اسفائکسیا

perinatal اسفائکسیا کی ایک اہم وجہ تشکیل دیتا ہے دماغی نقصان مکمل مدت کے شیر خوار بچوں میں حاصل کیا۔ مسلسل موت یا شدید اعصابی حدود کے واقعات perinatal اسفائکسیا صنعتی ممالک میں ہر 1000 زندہ پیدائش میں 0.5-1.0 ہے ، جبکہ ترقی پذیر ممالک میں perinatal اسفائکسیا ایسا لگتا ہے کہ اس میں زیادہ سے زیادہ واقعات ہوتے ہیں۔

یہ اندازہ لگایا گیا ہے کہ دنیا بھر میں 130 ملین سالانہ پیدائشوں میں سے 4 لاکھ نوزائیدہ بچے مبتلا ہیں perinatal اسفائکسیا ، اور ان میں سے ایک ملین کی موت ہو جاتی ہے جب کہ مساوی تعداد میں نمایاں جغرافیے کی اطلاع ملتی ہے ، ترقی پذیر ممالک میں اس کی بہت زیادہ تشہیر ہوتی ہے ، اور متاثرہ شیر خوار بچوں کی متوقع تعداد 8000 سے لے کر 25000 تک صرف یوروپی علاقے میں ہوتی ہے۔ سپر ۔صحت ، 2001)۔



اسباب متضاد ہیں لیکن زیادہ تر معاملات میں محرک لمحہ ماں اور جنین کے مابین گیس کے تبادلے میں ردوبدل ہوتا ہے ، جس میں آکسیجن (PO2) کے جزوی دباؤ میں کمی ہوتی ہے ، کاربن ڈائی آکسائیڈ (PCO2) کے جزوی دباؤ میں اضافہ ہوتا ہے۔ اور خون میں پییچ میں کمی ، خاص طور پر لییکٹک ایسڈ میں ، توانائی کی پیداوار اور اس کے بعد ایسڈ ریڈیکلز کی رہائی کے لئے انیروبک راستوں کے استعمال کے ساتھ۔ انیروبک راستوں کو چالو کرنے میں تیزابیت کی زیادہ مقدار شامل ہوتی ہے ، جسے عام طور پر بنیاد خسارے سے ماپا جاتا ہے۔ بیس خسارہ 12 ملی میٹر / ایل سے زیادہ میٹابولک ایسڈیمیا تجویز کرتا ہے ، اور اس وجہ سے خاص طور پر طویل یا شدید ہائپوکسیا ہے۔ بنیاد کی کمی کے مقابلے میں ، پییچ جنین کے میٹابولک ایسڈیمیا کی ڈگری سے کم قریب سے وابستہ ہے۔ در حقیقت یہ CO2 (سانس کی تیزابیت) کے جزوی دباؤ پر بھی انحصار کرتا ہے اور اسی طرح میٹابولک ایسڈوسس (Pilu et al. ، 1992؛ ACOG تکنیکی بلیٹن این. 163 ، 1992 سے؛ میک لینن ، 1999 سے) کی نشاندہی کرنے والے تیزاب ریڈیکلز کی تیاری پر بھی۔

طریقہ کار جس کے ذریعہ perinatal اسفائکسیا ہوتا ہے صرف جزوی طور پر جانا جاتا ہے؛ بہت ساری صورتوں میں یہ عمل نال کی غیر معمولی تشکیل سے ممکنہ طور پر منسلک ہوتا ہے ، اس کا دائمی نصاب ہوتا ہے اور اس کے نتیجے میں عام جنین سے چھوٹے پیدا ہوجاتے ہیں۔ perinatal کے دم گھٹنے کی وجوہات عام طور پر حمل کی اصطلاح کی طرف تیار کیا گیا ہے ، اور خاص طور پر مشقت میں ، متفاوت ہیں ، اور اس میں شدید اہم واقعات شامل ہیں جیسے نال کی غیر وقتی لاتعلقی ، جنین-زچگی کی منتقلی اور نال کی سمپیڑن (Ghi et al. ، 2004)۔

اسمفیکسیا کی دو اقسام: جنین اور نوزائیدہ

اسکیملی طور پر ، دو ممتاز ہیں اسمفیکسیا کی اقسام: جنین اور نوزائیدہ .

برانن asphyxia کے یہ مزدوری کے دوران فنکولس کی سمپیڑن کی صورت میں یا نالوں کی خرابی کی وجہ سے یا نال کے زچگی کی خراب خرابی کی وجہ سے (جیسے زچگی ہائپوٹینشن) کی وجہ سے نال خون کے بہاؤ میں رکاوٹ کی وجہ سے ہوسکتا ہے۔ خون کی کمی (ہیمولوٹک مرض) کی وجہ سے یا جن کی نشوونما کے ساتھ سنگین حالت میں ایک جنین ہائپوکسیا اور جسمانی تیزابیت کو برداشت کرتا ہے جو لیبر کے دوران کم اچھی طرح سے تیار ہوتا ہے۔

نوزائیدہ اسفیکسیا سانس کے مراکز کی افسردگی کی وجہ سے سانس کی معمول کی سرگرمی شروع کرنے میں ناکامی کی صورت میں ہوتا ہے ( برانن asphyxia کے ، زچگی کی دوائیں ، قبل از وقت) بلکہ پھیپھڑوں کے پیرینچیما کی ایک شدید بیماری کے لئے (پلمونری ہائیالین جھلیوں ، پلمونری ہائپوپلاسیہ کی بیماری) یا ہوا کی راہ میں رکاوٹ یا سانس کی پٹھوں کی کمزوری کے لئے بھی۔
اکثر ایک دم گھٹنے والا عمل ، پیدائش سے پہلے ہی شروع کیا جاتا ہے ، سانس کی ایک جائز سرگرمی شروع کرنے میں ناکامی کے بعد بھی جاری رہ سکتا ہے ، اور بڑھتا ہوا۔

سنڈروم ماہر نفسیات سے پیار ہوجائیں

ان دو اقسام میں ، ہم شامل کرتے ہیں قبل از پیدائش دم گھٹنے ، وقت سے پہلے ، خرابی کی موجودگی ، زچگی کی دوائیوں اور انفیکشن کی کارروائی پیدائش کے موافقت کے معمول کے عمل میں مداخلت کرسکتی ہے ، اور ، اس وجہ سے ، قلبی خون کی کمی کی شروعات (سانس کی سرگرمی شروع کرنے میں ناکامی ، بریڈی کارڈیا) . اگر پیدائش کے وقت موثر اور بروقت کارفرما اور بریڈی کارڈک شیر خوار بچے کو بازیافت نہیں کیا جاتا ہے تو ، اس کے بعد زچگی کے بعد تکلیف ہوتی ہے (کاسٹیلو ، 2007)۔

Asphyxia اور شدت کی سطح

1960-70 کے دہائی میں جنین کی تکلیف یہ شدید ، سبکیٹ اور دائمی میں ممتاز تھا۔

شدید جنین پریشانی ولادت میں پیدا ہوتی ہے اور تیزی سے تیار ہوتی ہے ، اس کی وجہ زچگی-بچalہ کے سانس کے تبادلے (عموماicular فانیولر کمپریسشنز ، اصلی گرہیں وغیرہ) میں کچھ کمی رہتی ہے ، اسباب دم گھٹنے اور جنین کی موت کا سبب بن سکتا ہے۔ مکمل مدت کے نوزائیدہ بچوں میں ، یہ عام طور پر اعصابی نقصان کا سبب بنتا ہے جو ترسیل سے پہلے 12 ویں ہفتہ کے درمیان ہوتا ہے اور زندگی کے پہلے ہفتہ کے بعد نہیں۔

subacute برانن تکلیف یہ پیدائش یا پری مزدوری سے پیدا ہوتی ہے ، زچگی کے جنین گیس ایکسچینج (یوٹیرن ہائپرٹونیا ، ڈیسکینیسیس ، ہائپرکنیسیاس) میں کمی سے منسلک ہوتی ہے ، جو وقت میں محدود ہوجائے تو ، جنین کی بقا کے ساتھ مطابقت رکھتا ہے۔ اس کی گھنٹوں میں ایک ناپنے والی مدت ہوتی ہے اور وہ دلانا چاہتا ہے برانن asphyxia کے .

جنین کی دائمی تکلیف دوسری طرف ، حمل کے دوران ، جنین کو غذائی اجزاء کی فراہمی میں کمی کے ساتھ زچگی-بچalوں کے تبادلے (نالوں کی کمی) میں ردوبدل کی وجہ سے ہوتا ہے ، جس کی وجہ سے سست بافتوں کو کم کرنا پڑتا ہے۔ سانس کے تبادلے ، اگرچہ کم ہوجاتے ہیں ، عام طور پر بہت سمجھوتہ نہیں کیا جاتا ہے۔ یہ دن یا ہفتوں تک رہتا ہے اور جنین کی ترقی کا تعین کرتا ہے جو ، انتہائی سنگین صورتوں میں ، جنین کی انٹراٹرونی موت کا باعث بن سکتا ہے۔ یہ فارم سب سے زیادہ کثرت سے ہوتا ہے ، جس میں 80-90٪ معاملات ہوتے ہیں (بوریلی اتلی ، 2007)۔ تجرباتی مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ ، دائمی شکل میں ، کم ہوا بخار بنیادی طور پر انیروبک تحول کی حمایت کرتا ہے جس کی وجہ سے تیزابیت کی میٹابولائٹس کی بڑھتی ہوئی پیداوار ہوتی ہے جس سے پییچ کی کمی واقع ہوتی ہے ، جو خامروں کی کارروائی میں خرابی کو جنم دیتا ہے اور آخر کار جنین کی نشوونما میں سست روی (لِلفورڈ اِٹ ال۔ ، 1990)۔

ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن (ڈبلیو ایچ او) نے بیماریوں کی درجہ بندی (ICD-10) کے دسویں ترمیم میں ، کی وضاحت کی ہے۔ بچے کی پیدائش کا اندرا ”دو مختلف شرائط: شدید اور معتدل یا اعتدال پسند (اے سی او جی پریکٹس بلیٹن نمبر 70 ، 2005)۔

  • دم گھٹنے شدید جنم دیتا ہے کے طور پر بیان کیا جاتا ہے'پیدائش کے وقت ایک منٹ میں سو سے کم دھڑکنوں کی نبض اور کم ہوتی رہتی ہے یا مستقل ، سانس نہیں آرہی ہے یا ہانپ نہیں آتی ہے ، ناقص رنگ ، غیر حاضر لہجے'. ICD-10 اس کے لئے دو متوازی تعریفیں دیتا ہے شدید بچے کی پیدائش کے دم گھٹنے 'ایک منٹ میں اپگر اسکور 0-3 کے برابر' یا ' ہلکا دمہ
  • ہلکے یا اعتدال پسند بچے کی پیدائش سے متعلق اسفائکسیا کے طور پر بیان کیا جاتا ہے'عام طور پر سانس لینے کا عمل ایک منٹ کے اندر اندر نہیں چلتا بلکہ اس کی دل کی شرح 100 دھڑکن فی منٹ یا اس سے زیادہ ، ہلکے پٹھوں کی ٹون موجود ہوتی ہے ، محرک کا ہلکا ردعمل ہوتا ہے'۔. ICD-10 'ایک منٹ میں اپگر اسکور 4-7 کے برابر' دیتا ہے یا ' بلیو اسفیکسیا ”ہلکی یا اعتدال پسند بچے کی پیدائش کے دم گھٹنے کی متوازی تعریف کے طور پر۔

وہ تمام شرائط جو ماحول سے جنین ٹشووں تک آکسیجن کی نقل و حمل میں رکاوٹ ہیں اس کی وجہ ہوسکتی ہے جنین کی تکلیف (Bucci et al. ، 2000)

پیرینٹل اسفائکسیا کے خطرے کے عوامل اور وجوہات

خطرے کے عوامل اور اسباب perinatal اسفائکسیا اس کا سراغ اس طرح لگایا جاسکتا ہے: زچگی کی ابتدا ، ذیابیطس ، گیسٹوسس ، حمل کے ہائی بلڈ پریشر ، ہیمولوٹک بحران (سکیل سیل انیمیا) ، دل کی بیماری ، پھیپھڑوں کی بیماریوں (برونکاسسم ، اضطراب) ، ہائپوٹینشن (کیول کمپریشن سنڈروم) ، اینستھیٹکس ، اینجلیجکس ، میٹرو ہائپوکسیا یا ہائپرکپنیا ، جھٹکا نکسیر ، کارڈیوجینک اور سیپٹک؛ بچہ دانی کی اصل ، ہائپرٹنس ، آکسیٹوسن کی ضرورت سے زیادہ انتظامیہ (رحم کی دیواروں کی ضرورت سے زیادہ سنکچن) ، بچہ دانی پھٹ جانا؛ نالج کی اصل ، دل کے دورے ، سنسنی ، ہائیڈروپز ، عام طور پر داخل ہونے والا نال کی غیر وقتی لاتعلقی ، نال ، ہڈی کی اصل ، حقیقی نوڈ ، ہڈی طولانیہ ، مطلق بروئٹی ، ویسا پریوی سے ہیمرج؛ برانن کی اصل ، خون کی کمی ، مایوکارڈائٹس ، ہائڈروپس ، تکیریہتھیمیا ، پیدائشی عدم توازن ، آئسوئمنیائزیشن ، ہائپوٹینشن ، پیری اینٹل انفیکشن ، مرکزی اعصابی نظام کے صدمے ، جڑواں ، قبل یا بعد کی مدت پیدائش ، کم یا ضرورت سے زیادہ نشوونما۔

آخر میں ، نوزائیدہ ہونے کی وجوہات ہیں جن کو دو گروہوں میں تقسیم کیا جاسکتا ہے (کٹ وینکل ایل رحمہ اللہ تعالی ، 2002):

عجیب صورتحال میں منسلکہ کے نمونے ہیں

1) پیدائش کے وقت علامات کے آغاز کے ساتھ: ا) سی این ایس ، ریڑھ کی ہڈی ، پردیی اعصاب کے تکلیف دہ گھاووں؛ ب) والدہ میں بے ہوشی کی زیادہ مقدار میں خوراک کے استعمال کی وجہ سے بلبر ڈپریشن۔ ج) ترسیل کے دوران جنین کے ہوائی راستوں میں بلغم یا امونیٹک سیال کی آرزو؛ د) شدید hypovolemia (نال کی ہیمرج سے ، جنین زچگی ، جنین برانن انتقال)

2) بعد میں علامات کی ابتداء کے ساتھ: ا) قلبی عوامل سے: پیدائشی دل کی خرابیوں (گردوں کی نالیوں ، ٹرائکسپڈ ایٹریسیا ، انتہائی فاللوٹ ، وغیرہ) میں گردش کی شدید کمی ، شدید خون کی کمی (melena dei) سے قلبی گردش گرنا۔ نوزائیدہ ، شدید نوزائیدہ یرقان ، جگر کے سبکپسولر ہیماتوما)؛ b) مرکزی عوامل کے ذریعہ: انٹرایکرنیل بواسیر ، دماغی ورم میں کمی لاتے ، دماغی انوکسک تبدیلیاں؛ ج) سانس کے عوامل کے ذریعہ: شدید نوزائشی تنفس کی بیماریاں (لوبر امیفیسما ، اچانک نمونیتوریکس ، برونکوپینیمونیا اشتہا ingesis ، بڑے پیمانے پر خواہش سنڈروم ، ایٹلیٹاسیا ، پلمونری ہائیلین جھلیوں کی بیماریوں)۔

اشتہار تجربہ گاہوں کے جانوروں پر کیے جانے والے تجربات سے پتہ چلتا ہے کہ بندر کی جنین کا 10 منٹ سے بھی کم عرصہ تک جاری رہنے والے نال کے خاتمے کا نتیجہ اعلی اموات کی شرح میں نکلتا ہے ، جو بنیادی طور پر مایوکارڈیل اسکیمک کی کمی سے منسلک ہوتا ہے ، لیکن زندہ بچ جانے والوں میں شاذ و نادر ہی باقی رہ جانے والے نامیاتی گھاووں سے بچ جاتا ہے۔ نال کی جزوی لیکن طویل سکیڑن کے نتیجے میں متعدد معاملات میں موت واقع ہوتی ہے ، لیکن ، زندہ بچ جانے والوں میں ، موٹر اور کارڈیک کی سرگرمی ، دماغی ورم میں کمی لاتے ، آکشیپ ، ادورکک ہیمرج اور گردوں کی نگروسس (پِلو اِٹ ال۔ ، 1972؛ مائیرس ، 1972 سے) . بچ جانے والے نوزائیدہ بچوں میں طبی توضیحات کی ایک وسیع رینج موجود ہوسکتی ہے۔ مختلف قسم کے نامیاتی گھاووں کے علاوہ ، ہائپوکسیا سے جڑا ہوا اور اس (دماغی ورم میں کمی لاتے ، دماغی ہیمورجز ، ایڈرینل ہیمورجز ، نیکروٹائزنگ انٹرولوٹائٹس) سے پیدا ہونے والے ہیموڈینیٹک تغیرات کے علاوہ ، موٹر اور کارڈیک سرگرمی کا ڈپریشن بھی ہوسکتا ہے ، بعض اوقات hyperexcitability اور آکشیپ کی علامتوں سے وابستہ ہوتا ہے۔ (پِلو اِٹ alل ، 1988. ایلن برگ ، نیلسن ، 1988 سے)

یہ اعصابی توضیحات عام طور پر ہائپوکسک - اسکیمک انساسی فیلیپتی کے نام سے جانا جاتا ہے ، دماغی فالج کے ایک اہم مارکر میں سے ایک ہیں اور اس کے بعد ریفیوژن اور ری اوکسیجنریشن (پالو ایٹ ال۔ ، 1998؛ بدوی ، 1988 سے) ہیں۔

سیل نیکروسس کے ساتھ بنیادی اعصابی نقصان ہائپوکسک - اسکیمک توہین (ہوسنین ، 1983) کے دوران ہوتا ہے۔ نوزائیدہ باز بازیافت اور آکسیجن اور خون کے بہاؤ کی تجدید دستیابی ، اگرچہ اسکیمک خلیوں کو پہنچنے والے نقصان کو محدود کرنے کے لئے ضروری ہے ، آکسیجنشن اور ریفیوژن کا ایک مرحلہ طے کرتا ہے جو تاخیر ، ثانوی ، نیورونل نقصان پیدا کرتا ہے۔ اعصابی چوٹ کے اس ثانوی مرحلے کے لئے ذمہ دار سمجھا جانے والا طریقہ کار آکسیجن فری ریڈیکلز (میک کورڈ ، 1985) کی پیداوار ، انٹرا سیلولر کیلشیم (سیزجو ، 1992) میں داخلہ اور اس کے بعد سیل مرنے کے بعد اپوپٹوسس (بٹکے ، سینڈسٹروم ، 1994)۔ مزید برآں ، آکشیپ کی موجودگی ہائپوکسک اسکیمک انسیفالوپیتی (سرنات ، سرنات ، 1976) کی ایک عام خصوصیت ہے ، اور نقصان کی ایک اضافی وجہ کی نمائندگی کرتی ہے ، جس سے مرکزی اعصابی نظام (سی این ایس) کی میٹابولک مانگ میں اضافہ ہوتا ہے (یوکین ایٹ ال۔ ، 1986) ، حوصلہ افزائی نیورو ٹرانسمیٹرز (میک ڈونلڈ ، جانسٹن ، 1990) کی رہائی ، سیسٹیمیٹک بلڈ پریشر (Clozel et al. ، 1985) ، hypoxia اور hypercapnia میں اتار چڑھاو۔